Изучение сложного строения человеческого тела и схемы расположения внутренних органов – этим занимает анатомия человека. Дисциплина помогает разобраться с устройством нашего организма, который является одним из самых сложных на планете. Все его части выполняют строго определенные функции и все они взаимосвязаны между собой. Современная анатомия – наука, которая различает как то, что мы наблюдаем визуально, так и скрытое от глаз строение тела человека.

Что такое анатомия человека

Так называется один из разделов биологии и морфологии (наряду с цитологией и гистологией), изучающий строение организма человека, его происхождение, формирование, эволюционное развитие на уровне выше клеточного. Анатомия (от греч. Anatomia – разрез, вскрытие, рассечение) изучает, как выглядят внешние части тела. Также она описывает внутреннюю среду и микроскопическое строение органов.

Выделение анатомии человека из сравнительных анатомий всех живых организмов обусловлено наличием мышления. Существует несколько основных форм этой науки:

1. Нормальная, или систематическая. Этот раздел изучает тело «нормального», т.е. здорового человека по тканям, органам, их системам.
2. Патологическая. Это научно-прикладная дисциплина, изучающая болезни.
3. Топографическая, или хирургическая. Так называется, потому что имеет прикладное значение для хирургии. Дополняет описательную анатомию человека.

Нормальная анатомия

Обширный материал привел к сложности изучения анатомии строения организма человека. По этой причине стало необходимым искусственно разделить его на части – системы органов. Они рассматриваются нормальной, или систематической, анатомией. Сложное она раскладывает на более простое. Нормальная анатомия человека изучает тело в здоровом состоянии. В этом ее отличие от патологической. Пластическая анатомия изучает внешний вид. Она используется при изображении фигуры человека.

• топографическую;
• типовую;
• сравнительную;
• теоретическую;
• возрастную;
• рентгеноанатомию.

Патологическая анатомия человека

Эта разновидность науки наряду с физиологией изучает изменения, происходящие с организмом человека при определенных заболеваниях. Анатомические исследования проводят микроскопическим путем, который помогает выявить патологические физиологические факторы в тканях, органах, их совокупностях. Объектом в этом случае выступают трупы лиц, умерших от разных болезней.

Исследование анатомии живого человека проводится при помощи безвредных методов. Эта дисциплина является обязательной в медицинских вузах. Анатомические знания здесь разделяются на:

• общие, отражающие методы анатомических исследований патологических процессов;
• частные, описывающие морфологические проявления отдельных заболеваний, например, туберкулеза, цирроза, ревматизма.

Топографическая (хирургическая)

Данная разновидность науки развилась в результате необходимости для практической медицины. Создателем ее считается врач Н.И. Пирогов. Научная анатомия человека изучает расположение элементов относительно друг друга, послойное строение, процесс лимфотока, кровоснабжение в здоровом организме. При этом учитываются половые особенности и изменения, связанные с возрастной анатомией.

Анатомическое строение человека

Функциональными элементами тела человека являются клетки. Их скопление образует ткань, из которой состоят все части тела. Последние объединяются в организме в системы:

1. Пищеварительную. Считается самой сложной. Органы пищеварительной системы отвечают за процесс переваривания пищи.
2. Сердечно-сосудистую. Функция кровеносной системы – кровоснабжение всех частей тела человека. Сюда входят и лимфатические сосуды.
3. Эндокринную. Ее функцией является регулировка нервных и биологических процессов в организме.
4. Мочеполовую. У мужчин и женщин она имеет отличия, обеспечивает репродуктивную и выделительную функции.
5. Покровную. Защищает внутренности от внешних воздействий.
6. Дыхательную. Насыщает кислородом кровь, перерабатывает в углекислый газ.
7. Опорно-двигательную. Отвечает за передвижение человека, поддержание тела в определенном положении.
8. Нервную. Включает спинной и головной мозг, которые регулируют все функции организма.

Строение внутренних органов человека

Раздел анатомии, изучающий внутренние системы человека, называется спланхнологией. К ним относят дыхательную, мочеполовую и пищеварительную. Каждая имеет характерные анатомические и функциональные связи. Их можно объединить по общему свойству обмена веществ между внешней средой и человеком. В эволюции организма считается, что дыхательная система отпочковывается от определенных отделов пищеварительного тракта.

Органы дыхательной системы

Обеспечивают непрерывное снабжение всех органов кислородом, удаление из них образующегося углекислого газа. Эта система разделяется на верхние и нижние дыхательные пути. Список первых включает:

1. Нос. Производит слизь, которая при дыхании задерживает инородные частицы.
2. Синусы. Заполненные воздухом полости в нижней челюсти, клиновидных, решетчатых, лобной костях.
3. Глотку. Разделяется на носоглотку (обеспечивает ток воздуха), ротоглотку (содержат миндалины, несущие защитную функцию), гортаноглотку (служит проходом для пищи).
4. Гортань. Не допускает попадания еды в дыхательные пути.

Другой отдел этой системы – это нижние дыхательные пути. Они включают органы грудной полости, представленные в следующем небольшом списке:

1. Трахея. Начинается после гортани, протягивается вниз до грудной клетки. Отвечает за фильтрацию воздуха.
2. Бронхи. Сходны по своему строению с трахеей, продолжают очищать воздух.
3. Легкие. Расположены по обеим сторонам от сердца в грудной клетке. Каждое легкое отвечает за жизненно важный процесс обмена кислорода с углекислым газом.

Органы брюшной полости человека

Сложным строением обладает брюшная полость. Ее элементы располагаются по центру, слева и справа. Согласно анатомии человека, основные органы в брюшной полости следующие:

1. Желудок. Находится слева под диафрагмой. Отвечает за первичное переваривание пищи, подает сигнал о сытости.
2. Почки расположены внизу брюшины симметрично. Они выполняют мочевыделительную функцию. Вещество почки состоит из нефронов.
3. Поджелудочная железа. Расположена чуть ниже желудка. Вырабатывает ферменты для переваривания.
4. Печень. Находится справа под диафрагмой. Выводит яды, токсины, удаляет ненужные элементы.
5. Селезенка. Располагается позади желудка, отвечает за иммунитет, обеспечивает кроветворение.
6. Кишечник. Размещен внизу живота, всасывает все полезные вещества.
7. Аппендикс. Является придатком слепой кишки. Его функция – защитная.
8. Желчный пузырь. Располагается ниже печени. Накапливает поступающую желчь.

Мочеполовая система

Сюда относятся органы полости таза человека. У мужчин и женщин в строении этой части есть значительные различия. Они заключаются в органах, обеспечивающих репродуктивную функцию. В целом описание строения таза включает информацию о:

1. Мочевом пузыре. Накапливает мочу до мочеиспускания. Расположен внизу перед лобковой костью.
2. Половых органах женщины. Матка находится под мочевым пузырем, а яичники чуть выше над ней. Вырабатывают яйцеклетки, отвечающие за репродукцию.
3. Половых органах мужчины. Предстательная железа тоже расположена под мочевым пузырем, ответственна за выработку секреторной жидкости. Яички находятся в мошонке, они образуют половые клетки и гормоны.

Эндокринные органы человека

Система, отвечающая за регуляцию деятельности человеческого организма посредством гормонов – эндокринная. Наука выделяет в ней два аппарата:

1. Диффузный. Эндокринные клетки здесь не сконцентрированы в одном месте. Некоторые функции выполняют печень, почки, желудок, кишечник и селезенка.
2. Гландулярный. Включает щитовидную, паращитовидные железы, тимус, гипофиз, надпочечники.

Щитовидка и паращитовидные железы

Самой крупной железой внутренней секреции является щитовидная. Она расположена на шее перед трахее, на боковых ее стенках. Частично железа прилегает к щитовидному хрящу, состоит из двух долей и перешейка, нужного для их соединения. Функция щитовидки – выработка гормонов, которые способствуют росту, развитию, регулируют обмен веществ. Недалеко от нее располагаются паращитовидные железы, имеющие следующие особенности строения:

1. Количество. Их в организме 4 – 2 верхние, 2 нижние.
2. Место. Расположены на задней поверхности боковых долей щитовидной железы.
3. Функция. Отвечают за обмен кальция и фосфора (паратгормон).

Анатомия вилочковой железы

Тимус, или вилочковая железа, находится позади рукояти и части тела грудины в верхнепередней области грудной полости. Представляет собой две доли, связанные рыхлой соединительной тканью. Верхние концы тимуса более узкие, поэтому выходят за пределы грудной полости и достигают щитовидной железы. В этом органе лимфоциты приобретают свойства, которые обеспечивают защитные функции против чужеродных для организма клеток.

Строение и функции гипофиза

Небольшая железа шаровидной или овальной формы с красноватым оттенком – это гипофиз. Он связан непосредственно с головным мозгом. Гипофиз имеет две доли:

1. Переднюю. Она влияет на рост и развитие всего тела в целом, стимулирует деятельности щитовидной железы, коры надпочечника, половых желез.
2. Заднюю. Отвечает за усиление работы гладкой мускулатуры сосудов, повышает кровяное давление, влияет на реабсорбцию воды в почках.

Надпочечники, половые железы и эндокринная часть поджелудочной железы

Парный орган, находящийся над верхним концом почки в забрюшинной клетчатке – это надпочечник. На передней поверхности имеет одну или несколько борозд, выступающих воротами для выходящих вен и входящих артерий. Функции надпочечников: выработка адреналина в крови, нейтрализация токсинов в мышечных клетках. Другие элементы эндокринной системы:

1. Половые железы. В яичках есть интерстициальные клетки, отвечающие за развитие вторичных половых признаков. Яичники выделяют фолликулин, который регулирует менструации, влияет на нервное состояние.
2. Эндокринная часть поджелудочной железы. В ней содержатся панкреатические островки, который выделяют в кровь инсулин и глюкагон. Это обеспечивает регуляцию углеводного обмена.

Опорно-двигательная система

Эта система представляет собой совокупность структур, обеспечивающих опору частям тела и помогающих человеку передвигаться в пространстве. Весь аппарат делится на две части:

1. Костно-суставной. С точки зрения механики, это система рычагов, которые в результате сокращения мышц передают воздействие сил. Эта часть считается пассивной.
2. Мышечный. Активная часть опорно-двигательного аппарата – это мышцы, связки, сухожилия, хрящевые структуры, синовиальные сумки.

Анатомия костей и суставов

Скелет состоит из костей и суставов. Его функциями являются восприятие нагрузок, защита мягких тканей, реализация движений. Клетки костного мозга вырабатывают новые клетки крови. Суставами называются точки соприкосновения между костями, между костями и хрящом. Самым распространенным типом являются синовиальные. Кости развиваются по мере взросления ребенка, обеспечивая опору для всего тела. Они составляют скелет. Он включает 206 отдельных костей, состоящих из костной ткани и костных клеток. Все они располагаются в осевом (80 штук) и аппендикулярном (126 штук) скелете.

Вес костей у взрослого составляет около 17-18% от массы тела. Согласно описанию структур костной системы, основными ее элементами являются:

1. Череп. Состоит из 22 соединенных костей, исключая только нижнюю челюсть. Функции скелета в этой части: защита мозга от повреждений, поддержка носа, глаз, рта.
2. Позвоночник. Образован 26 позвонками. Основные функции позвоночника: защитная, амортизационная, двигательная, опорная.
3. Грудная клетка. Включает грудину, 12 пар ребер. Они защищают грудную полость.
4. Конечности. Сюда относятся плечи, кисти, предплечья, кости бедра, стопы и голени. Обеспечивают основную двигательную активность.

Строение мышечного скелета

Аппарат мышц тоже изучает анатомия человека. Существует даже специальный раздел – миология. Основной функцией мышц является обеспечение человека возможностью двигаться. К костям скелетной системы прикрепляется около 700 мышц. От массы тела человека они составляют около 50%. Основные виды мышц следующие:

1. Висцеральные. Располагаются внутри органов, обеспечивают перемещение веществ.
2. Сердечная. Находится только в сердце, необходима для перекачивания крови по телу человека.
3. Скелетные. Эта разновидность мышечной ткани управляется человеком сознательно.

Органы сердечно-сосудистой системы человека

В состав сердечно-сосудистой системы входит сердце, кровеносные сосуды и около 5 л транспортируемой крови. Основной их функцией является перенос кислорода, гормонов, питательных веществ и клеточных отходов. Работает эта система только за счет сердца, которое, оставаясь в состоянии покоя, перекачивает по телу около 5 л крови ежеминутно. Оно продолжает работать даже ночью, когда большая часть остальных элементов организма отдыхает.

Анатомия сердца

Данный орган имеет мышечную полую структуру. Кровь в нем вливается в венозные стволы, а затем прогоняется в артериальную систему. Сердце состоит из 4 камер: 2 желудочков, 2 предсердий. Левые части выступают артериальным сердцем, а правые – венозным. Такое деление основано на находящейся в камерах крови. Сердце в анатомии человека является насосным органом, так как его функцией выступает перекачивание крови. В организме существует всего 2 круга кровообращения:

• малый, или легочный, транспортирующий венозную кровь;
• большой, несущий кровь, насыщенную кислородом.

Сосуды легочного круга

Малый круг кровообращение перегоняет кровь из правой части сердца по направлению к легким. Там она наполняется кислородом. Это и есть основная функция сосудов легочного круга. Затем кровь возвращается обратно, но уже в левую половину сердца. Легочный контур поддерживают правое предсердие и правый желудочек – для него они являются насосными камерами. К этому кругу кровообращения относят:

• правую и левую легочную артерии;
• их разветвления – артериолы, капилляры и прекапилляры;
• венулы и вены, сливающиеся в 4 легочные вены, которые впадают в левое предсердие.

Артерии и вены большого круга кровообращения

Телесный, или большой, круг кровообращения в анатомии человека предназначен для доставки кислорода и питательных веществ ко всем тканям. Его функцией является последующее удаление из них углекислого газа с продуктами обмена. Круг начинается в левом желудочке – из аорты, несущей артериальную кровь. Далее идет разделение на:

1. Артерии. Идут ко всем внутренностям, кроме легких и сердца. Содержат питательные вещества.
2. Артериолы. Это мелкие артерии, несущие кровь к капиллярам.
3. Капилляры. В них кровь отдает питательных вещества с кислородом, а взамен забирает углекислоту и продукты обмена веществ.
4. Венулы. Это обратные сосуды, обеспечивают возвращение крови. Похожи на артериолы.
5. Вены. Сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.

Анатомия строения нервной системы

Органы чувств, нервная ткань и клетки, спинной и головной мозг – вот из чего состоит нервная система. Их совокупность обеспечивает контроль тела и взаимосвязь его частей. Центральная нервная система – это центр управления, состоящий из головного и спинного мозга. Она отвечает за оценку поступающей из вне информации и принятие человеком определенных решений.

Расположение органов у человека ЦНС

Анатомия человека говорит, что основной функцией ЦНС является осуществление простых и сложных рефлексов. За них отвечают следующие важные органы:

1. Головной мозг. Расположен в мозговом отделе черепа. Состоит из нескольких отделов и 4 сообщающихся полостей – мозговых желудочков. выполняет высшие психические функции: сознание, добровольные действия, память, планирование. Кроме того, поддерживает дыхание, частоту сокращения сердца, пищеварение и артериальное давление.
2. Спинной мозг. Находится в позвоночном канале, представляет собой белый тяж. На передней и задней поверхности имеет продольные борозды, а в центре – спинномозговой канал. Спинной мозг состоит из белого (проводник нервных сигналов из мозга) и серого (создает рефлексы на раздражителей) вещества.

Смотрите видео о строении головного мозга человека.

Функционирование периферической нервной системы

Сюда относятся элементы нервной системы, находящиеся за пределами спинного и головного мозга. Эта часть выделяется условно. В ее состав входит следующее:

1. Спинномозговые нервы. У каждого человека из 31 пара. Задние ветви спинномозговых нервов идут между поперечными отростками позвонков. Они иннервируют затылок, глубокие мышцы спины.
2. Черепные нервы. Насчитывается 12 пар. Иннервируют органы зрения, слуха, обоняния, железы полости рта, зубы и кожу лица.
3. Сенсорные рецепторы. Это специфические клетки, воспринимающие раздражение внешней среды и преобразующие его в нервные импульсы.

Анатомический атлас человека

Строение тела человека подробно описывается в анатомическом атласе. Материал в нем показывает организм как едино целое, состоящее из отдельных элементов. Много энциклопедий было написано разными учеными-медиками, изучавшими курс анатомии человека. Эти сборники содержат наглядные схемы размещения органов каждой системы. Так проще увидеть взаимосвязь между ними. В целом анатомический атлас – это подробно описанное внутреннее строение человека.

Видео

Нормальная анатомия человека. Конспект лекций

Публикуется с разрешения правообладателя – Литературного агентства «Научная книга»

ЛЕКЦИЯ 1. ОСТЕОЛОГИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОЛОГИИ

Скелет (skeleton) – совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп – из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей – 64.

Скелет человека :

1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;

2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;

3) является органом‑депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.

Кость (os) снаружи покрыта надкостницей (periosteum), внутри кости имеется костномозговая полость (cavitas medullares), в которой расположен красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra et flava).

Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.

Классификация костей :

1) трубчатые кости (os longum) наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, – это диафиз (diaphysis), или тело кости, и эпифизы (epiphysis) – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность (facies articularis), которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом (metaphysis).

Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);

2) плоские кости (ossa plana). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;

3) смешанные кости (ossa irregularia) имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);

4) губчатые кости (os breve) часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);

5) воздухоносные кости (ossa pneumatica) имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).

Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами . К апофизам относятся гребень (crista), бугор (tuber), бугорок (tuberculum) и отросток (processus). Помимо возвышений, имеются углубления – ямка (fossula) и яма (fovea).

Края (margo) разграничивают поверхности кости.

Если к кости прилежит нерв или сосуд, то в результате давления образуется бороздка (sulcus).

При прохождении нерва или сосуда через кость образуются вырезка (incisura), канал (canalis), каналец (canaliculus) и щель (fissure).

На поверхности кости имеются питательные отверстия (foramina nutricia).

СТРОЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) имеют особенность – отверстие поперечного отростка (foramen processus transverses). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis). Отросток заканчивается двумя бугорками: передним и задним.

I шейный позвонок (atlas) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги (arcus anterior et posterior) и боковую массу (massa lateralis). На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги – задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.

II шейный позвонок (axis) имеет отличительную особенность – зуб (dens), располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку (apex), переднюю и заднюю суставные поверхности.

У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным (tuberculum caroticum).

VII шейный позвонок называется выступающим (vertebra prominens) за счет длинного остистого отростка.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IX имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки (fovea costales superior et inferior). На передней поверхности поперечных отростков с I по X позвонки имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transverse).

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело и добавочные отростки (processus accessories). Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток (processus mamillares).

СТРОЕНИЕ КРЕСТЦА И КОПЧИКА

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание (basis ossis sacri), верхушку (apex ossis sacri), вогнутую тазовую поверхность (facies pelvia) и выпуклую заднюю поверхность (facies dorsalis).

На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora).

На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный (crista sacralis mediana), парные промежуточные (crista sacralis intermedia) и парные латеральные гребни (crista sacralis lateralis). Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Кнаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Рядом с ней расположена крестцовая бугристость (tuberositas sacralis). Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью (hiatus sacralis), по бокам которой расположены крестцовые рога (cornu sacrale).

Копчик (os coccyges) состоит из 4–5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.

СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ

Ребра (costae) состоят из костной (os costale) и хрящевой частей (cartilago costales). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися (costae fluctuantes).

Ребра имеют головку (caput costae) и шейку (collum costae), между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен. За шейкой идет тело (corpus costae), имеющее угол ребра (angulus costae). На протяжении всего тела ребра в нижней его части есть борозда ребра.

I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris), кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.

Грудина (sternum) состоит из трех частей: рукоятки (manubrium sterni), тела (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus).

Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (angulus sterni). На краях тела грудины имеются реберные вырезки (incisurae costales).

ПОЯС ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лопатка (scapula) относится к плоским костям. Лопатка имеет три угла: верхний (angulus superior), нижний (angulus inferior) и латеральный (angulus lateralis) – и три края: верхний (margo superior), имеющий вырезку (incisura scapulae), латеральный (margo lateralis) и медиальный (margo medialis).

Различают вогнутую – переднюю реберную (facies costalis) – и заднюю – выпуклую – поверхности (facies posterior). Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверхность имеет ость лопатки (spina scapulae), которая делит ее на надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромионом (acromion), на верхушке которого имеется суставная поверхность.

Латеральный угол лопатки образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), в которую входит головка плечевой кости. Суставная поверхность, суживаясь, образует над– и подсуставные бугорки. За суставной впадиной расположена шейка лопатки (collum scapulae). От верхнего края лопатки кверху и кпереди отходит клювовидный отросток (processus coracoideus).

Ключица (clavicula) имеет S‑образную форму. Ключица имеет тело (corpus claviculae), грудной (extremitas sternalis) и акромиальный (extremitas acromialis) концы. На грудном конце имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный конец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тазовая кость (os coxae) состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину (acetabulum). В центре впадины расположена одноименная ямка. Вертлужная впадина ограничивается высоким краем, который, прерываясь на медиальной стороне, образует вырезку вертлужной впадины (incisura acetabuli). По периферии впадины (в нижней ее части) расположена полулунная поверхность (facies lunata).

Седалищная кость (ischium) имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор (tuber ischiadicum).

Подвздошная кость (os ilium) имеет тело (corpus ossis illi) и крыло (ala ossis illi). Крыло заканчивается выпуклым краем – подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором различают три линии: наружную губу (labium externum), промежуточную линию (linea intermedia) и внутреннюю губу (labium internum).

На гребне спереди и сзади имеются симметрично расположенные выступы: верхняя передняя (spina iliaca anterior superior), нижняя передняя (spina iliaca anterior inferior), верхняя задняя (spina iliaca posterior superior) и нижняя задняя подвздошные ости (spina iliaca posterior inferior).

На наружной поверхности крыла расположены три линии: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae gluteales anterioris, posterioris et inferioris). На внутренней поверхности крыла расположена подвздошная ямка (fossa iliaca), нижней границей которой является дугообразная линия (linea arcuata), начинающаяся от ушковидной поверхности (facies auricularis). Над этой поверхностью расположена подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

Лобковая кость (os pubis) имеет тело, от которого отходят верхние ветви (ramus superior ossis pubis), имеющие подвздошно‑лобковое возвышение (eminencia iliopubica). На верхних ветвях расположен лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого начинается одноименный гребень. Передние части верхних ветвей изгибаются книзу и рассматриваются как нижние ветви (ramus inferior ossis pubis). Место перехода верхних ветвей в нижние называется симфизальной поверхностью.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

Височная кость (os temporale) является вместилищем для органов равновесия и слуха. Височная кость, соединяясь со скуловой, образует скуловую дугу (arcus zygomaticus). Височная кость состоит из трехх частей: чешуйчатой, барабанной и каменистой.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) височной кости имеет наружную гладкую височную поверхность (facies temporalis), на которой проходит борозда средней височной артерии (sulcus arteriae temporalis mediae). От этой части (чуть выше наружного слухового прохода) начинается скуловой отросток (processus zygomaticus), в основании которого находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis). Спереди эта ямка ограничена суставным бугорком (tuberculum articulare). На внутренней мозговой поверхности (facies cerebralis) имеются пальцевидные вдавления и артериальные борозды.

Барабанная часть (pars tympanica) височной кости сращена своими краями с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью, ограничивая наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) с трех сторон, продолжением которого является наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Сзади на месте сращения барабанной части с сосцевидным отростком образуется барабанно‑сосцевидная щель (fissura tympanomastoidea). Впереди слухового отверстия расположена барабанно‑чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa), которая разделяется краем крыши барабанной полости на каменисто‑чешуйчатую (fissura petrosquamosa) и каменисто‑барабанную щели (fissura petrotympanica).

Каменистая часть, или пирамида (pars petrosa), височной кости имеет форму трехгранной пирамиды. В пирамиде различают верхушку (apex partis petrosae), переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, верхний и задний края и сосцевидный отросток.

Каналы височной кости.

Передняя поверхность височной кости с латеральной стороны переходит в мозговую поверхность чешуйчатой кости, от которой отделена каменисто‑чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa). Рядом с каменисто‑чешуйчатой щелью лежит отверстие мышечно‑трубного канала (canalis musculotubaris), который разделен перегородкой на два полуканала. Один из них является полуканалом слуховой трубы, а другой – мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

В середине передней поверхности височной кости имеется дугообразное возвышение (eminencia arcuata), между ним и каменисто‑чешуйчатой щелью расположена крыша барабанной полости (tegmen tympani). Около верхушки передней поверхности имеется тройничное вдавление, латеральнее от которого находится отверстие канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), от которого начинается одноименная борозда. Латеральнее этого канала расположено отверстие канала малого каменистого нерва, от него отходит одноименная борозда.

Посередине задней поверхности пирамиды височной кости располагается внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), которое переходит во внутренний слуховой проход. Латеральнее этого отверстия лежит поддуговая ямка (fossa subarcuata), ниже и латеральнее которой имеется наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli).

Нижняя поверхность пирамиды височной кости имеет в основании яремную ямку (fossa jugularis), на передней стенке которой проходит борозда, заканчивающаяся сосцевидным отверстием (foramen mastoideus). Задняя стенка яремной ямки представлена одноименной вырезкой. Эта вырезка и вырезка затылочной кости образуют яремное отверстие (foramen jugulare). Впереди яремной ямки начинается сонный канал (canalis caroticus), в стенке которого имеются маленькие ямки, продолжающиеся в сонно‑барабанные канальцы. На гребешке, разделяющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала, имеется каменистая ямочка (fossula petrosa), на дне которой открывается нижнее отверстие барабанного канальца. Латеральнее от яремной ямки начинается шиловидный отросток (processus styloideus), кзади от которого имеется шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

Верхний край пирамиды височной кости отделяет переднюю поверхность от задней, и по его поверхности проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

Задний край пирамиды височной кости разделяет заднюю и нижнюю поверхности, по нему идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости сверху отделен от чешуйчатой части теменной вырезкой (incisura parietalis), снизу отросток ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea). Медиальнее последней расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). На внутренней поверхности отростка идет широкая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). Внутренняя структура отростка представлена ячейками, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой (antrum mastoideum).

Через височную кость проходят многочисленные каналы и канальцы:

1) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus);

2) барабанный каналец (canaliculus tympanicus);

3) каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani);

4) сонно‑барабанные канальцы (canaliculus caroticotympanici);

5) сонный канал (canalis caroticus);

6) лицевой канал (canalis facialis);

7) мышечно‑трубный канал (canalis musculotubarius).

РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ

Решетчатая кость (os ethmoidale) состоит из решетчатого лабиринта, решетчатой и перпендикулярной пластинок.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales). На медиальной стороне расположены верхняя и средняя носовые раковины (conchae nasales superior et media). Имеется наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Под средней носовой раковиной имеется одноименный носовой ход, средняя носовая раковина на заднем конце имеет крючковидный отросток (processus uncinatus), кзади от которого расположен решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между последними образованиями расположена одноименная воронка. Латеральная сторона решетчатого лабиринта покрыта пластинкой, которая входит в состав глазничной пластики (lamina orbitalis).

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) является верхней частью решетчатой кости. Над пластинкой расположено возвышение – петушиный гребень (crista galli), который кпереди продолжается в крыло петушиного гребня (ala cristae galli).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) решетчатой кости является продолжением петушиного гребня книзу.

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Верхняя челюсть (maxilla) имеет тело и четыре отростка: скуловой, альвеолярный, небный и лобный.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.

Лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (crista ethmoidalis), на латеральной поверхности – передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior).

Небный отросток (processus palatinus) отходит от верхней челюсти на медиальном крае имеет носовой гребень (crista nasalis), принимает участие в образовании твердого неба при соединении с одноименным отростком с противоположной стороны. При их соединении образуется срединный шов, у переднего конца которого имеется отверстие резцового канала. В заднем отделе нижней поверхности небного отростка имеются небные борозды (sulci palatini).

Нижний край альвеолярный отросток (processus alveolaris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (alveoli dentales), разделенные межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности отростка имеются одноименные возвышения.

Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaries), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины. Передняя поверхность отделена от глазничной поверхности подглазничным краем, под которым расположено одноименное отверстие (foramen infraorbitale). Под этим отверстием расположена клыковая ямка (fossa canina).

На медиальном крае верхней челюсти имеется носовая вырезка, нижний край которой образует переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).

Носовая поверхность имеет слезную борозду (sulcus lacrimalis), впереди которой идет раковинный гребень (crista conchalis).

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал.

Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus palatinus major).

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) имеет три отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).

Скуловая кость (os zygomaticum) имеет три поверхности: височную, глазничную и латеральную – и два отростка: височный и лобный. На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).

МАЛЫЕ КОСТИ НОСА

Слезная кость (os lacrimale) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), который заканчивается слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди гребня проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Сошник (vomer) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем крае.

Носовая кость (os nasale) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis).

Подъязычная кость (os hyoideum) имеет тело (corpus ossis hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).

Небная кость (os palatum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный (processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороздами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой небный канал, что заканчивается большим небным отверстием (foramen palatinum majus). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (crista conchalis) и решетчатый гребни (crista ethmoidalis).

Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость, (crista nasalis posterior) и небную.

ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ

СУСТАВЫ СТОПЫ

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно‑пяточно‑ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно‑ладьевидным (articulatio talonavicularis). Таранно‑пяточно‑ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси. Подошвенная пяточно‑ладьевидная связка (lig calcaneonaviculare plantare) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно‑пяточно‑ладьевидный сустав укреплен таранно‑ладьевидной связкой (lig talonaviculare) и прочной межкостной таранно‑пяточной связкой (lig talocalcaneum).

Пяточно‑кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно‑пяточно‑ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig plantare longum) и подошвенной пяточно‑кубовидной связкой (lig calcaneocuboideum plantare). Пяточно‑кубовидный сустав и таранно‑ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав (articulatio tarsi transversa). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bifurcatum), которая делится на пяточно‑кубовидную (lig calcaneocuboideum) и пяточно‑ладьевидную (lig calcaneonaviculare) связки.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia interossea), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia dorsalia et plantaria).

Сустав Лисфранка, или предплюсне‑плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне‑плюсневыми связками (ligg tarsometatarsalia dorsalia et plantaria), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg cuneometatarsalia interossea).

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми суставами (ligg metatarsalia dorsalia et plantaria) и межкостными плюсневыми связками (ligg metatarsalia interossea).

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), снизу – подошвенными связками (ligg plantaria) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig metatarsale transversum profundum).

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalanges pedis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg plantaria), а с латеральной и медиальной сторон – коллатеральными связками (ligg collateralia).

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей – синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (sutura coronalis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей – зубчатый лямбдовидный шов (sutura lambdoidea).

Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например височно‑скуловой шов (sutura temporozigomatica). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (sutura squamosa). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости – клиновидно‑затылочным синхондрозом (synchondrosis sphenooccipitalis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости – каменисто‑затылочным синхондрозом (synchondrosis petrooccipitalis). К 20 годам синхондрозы заменяются костной тканью.

Суставы черепа .

Височно‑нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fossa mandibularis) и головкой нижней челюсти (caput mandibulae). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.

Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).

Верхняя синовиальная мембрана (membrana synovialis superior) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (membrane synovialis inferior), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем – головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.

Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig laterale), с медиальной стороны расположены вспомогательные связки: шилонижнечелюстная (lig stylomandibulare) и клиновиднонижнечелюстная связки (lig sphenomandibulare).

СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ

Соединение позвонков (articulationes vertebrales) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (discus intervertebrales) и симфизов (symphysis intervertebrales). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

В центре межпозвоночного диска расположено студенистое ядро (nucleus pulposus), по периферии расположено фиброзное кольцо (annulus fibrosus), образованное волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра имеется щель, что превращает это соединение в полусустав – межпозвоночный симфиз (symphysis intervertebralis). Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и подвижности в данном отделе позвоночного столба и колеблется от 3 до 12 мм. Соединения тел позвонков посредством межпозвоночных дисков укреплены передней (lig longitudinale anterius) и задней (lig longitudinale posterius) продольной связками.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig flava).

Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrales), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично‑крестцовые суставы (articulationes lumbosacrales).

Остистые отростки соединены при помощи надостистой связки (lig supraspinale), которая особо выражена в шейном отделе позвоночника и носит название выйной связки (lig nuchae), и межостистых связок (lig interspinalia).

Поперечные отростки соединены посредством межпоперечных связок (lig intertransversalia).

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом. В этом суставе возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Капсула сустава укреплена передней (membrana atlantooccipitalis anterior) и задней (membrana atlantooccipitalis posterior) атлантозатылочными мембранами.

Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) является цилиндрическим суставом. Он образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной поверхностью поперечной связки атланта и ямкой зуба атланта. Между внутренними поверхностями латеральных масс атланта натянута поперечная связка атланта (lig transversum atlantis).

Латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fovea articularis inferior) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка. Парный латеральный и срединный атлантоосевые суставы укреплены парными крыловидными связками (lig alaria) и связкой верхушки зуба (lig apices dentis). Позади крыловидных связок имеется крестообразная связка атланта (lig cruciforme atlantis), которая образована фиброзными продольными пучками и поперечной связкой атланта. Сзади эти суставы покрыты широкой покровной мембраной (membrana tectoria).

Крестцово‑копчиковый сустав (articulatio sacrococcigea) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Капсула сустава укреплена вентральной (lig sacrococcigeum ventrale), поверхностной дорсальной (lig sacrococcigeum dorsale superficiale), глубокой дорсальной (lig sacrococcigeum dorsale profundum), парными латеральными крестцово‑копчиковыми связками (lig sacrococcygeum laterale).

Позвоночный столб (columna vertebralis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (canalis vertebralis).

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник имеет S‑образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических: грудной сколиоз.

ЛЕКЦИЯ 3. МИОЛОГИЯ

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.

Функция: лопаточная часть разгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; акромиальная часть отводит руку.

Иннервация: n. axillaris.

Малая круглая мышца (m. teres minor) берет начало от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляясь к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинация плеча.

Иннервация: n. axillaris.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке: приводит поднятую руку к туловищу, разгибает и пронирует плечо в плечевом суставе; при укрепленной руке: оттягивает нижний угол лопатки кнаружи со смещением вперед.

Надостная мышца (m. supraspinatus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо, оттягивая капсулу сустава.

Иннервация: n. subscapularis.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от задней поверхности лопатки под лопаточной остью и от подостной фасции, прикрепляясь к средней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.

Иннервация: n. suprascapularis.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от латерального края лопатки и от поверхности подлопаточной ямки, прикрепляясь к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: пронация и приведение плеча к туловищу.

Иннервация: n. subscapularis.

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Передняя группа мышц плеча .

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух головок. Короткая головка (caput breve) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (caput longum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Клювовидно‑плечевая мышца (m. coracobrachialis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. При пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Задняя группа мышц плеча .

Локтевая мышца (m. anconeus) берет начало от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье.

Иннервация: n. radialis.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) имеет три головки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы. Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучевого нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: n. radialis.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Передняя группа мышц предплечья .

Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя.

Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья.

Круглый пронатор (m. pronator teres) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венечного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчиваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Иннервация: n. medianus.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья.

Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладонный апоневроз.

Иннервация: n. medianus.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) берет начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднее положение между пронацией и супинацией, поворачивает лучевую кость.

Иннервация: n. radialis.

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) берет начало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону.

Иннервация: n. medianus.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris)

Название: Нормальная анатомия человека. Конспект лекций.

Данная книга содержит курс лекций по нормальной анатомии человека, где четко сформулированы понятия, что является главным преимуществом при подготовке к экзамену и успешной его сдаче. Материал предельно конкретизирован и систематизирован. Также пособие является альтернативой для преподавателей при планировании занятий.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОЛОГИИ .
Скелет (skeleton) - совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп - из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей - 64.

Скелет человека:
1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;
2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;
3) является органом-депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.

Кость (os) снаружи покрыта надкостницей (periosteum), внутри кости имеется костномозговая полость (cavitas medullares), в которой расположен красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra et flava).
Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % - из неорганических веществ и на 50 % - из воды.

Классификация костей:
1) трубчатые кости (os longum) наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, - это диафиз (diaphysis), или тело кости, и эпифизы (epiphysis) - краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность (facies articularis), которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом (metaphysis).

Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);
2) плоские кости (ossa plana). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;
3) смешанные кости (ossa irregularia) имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);
4) губчатые кости (os breve) часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);
5) воздухоносные кости (ossa pneumatica) имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).

Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами. К апофизам относятся гребень (crista), бугор (tuber), бугорок (tuberculum) и отросток (processus). Помимо возвышений, имеются углубления - ямка (fossula) и яма (fovea).

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Нормальная анатомия человека. Конспект лекций. Яковлев М.В. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать fb2
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.

АНАТОМИЯ. КУРС ЛЕКЦИЙ.

Лекция №1. Введение в анатомию.

Анатомия – наука, которая изучает происхождение, развитие, форму и строение человеческого организма, органов и систем органов.

Задачи анатомии:

Описать строение – сбор и накопление анатомических фактов.

Объяснить строение – для объяснения анатомических фактов имеются два ключа:

1) знание развития (фило- и онтогенез)

2) знание функции.

Управлять строением – имеется два рычага:

1) физическая культура

2) клиническая медицина

Структурные уровни организма:

Целостный организм;

Системы органов и аппаратов;

Клетки и межклеточное вещество;

Субклеточные структуры;

Молекулярные;

Субмолекулярные структуры.

Методологические подходы в анатомии (научные основы или подходы):

· Описательная

· Топографическая

· Микроскопическая

· Систематическая

· Функциональная

· Возрастная

· Сравнительная

· Пластическая – наружное строение (для художников)

Основоположник описательной анатомии – А. Везалий.

Систематическая анатомия изучает анатомию по органам и системам.

Функциональная анатомия позволяет описать строение исходя из функций. Основоположник в нашей стране – П.А. Лесгафт.

Возрастная анатомия – изучает строение систем и органов различных возрастов от момента зачатия.

Сравнительная анатомия – изучает строение органов и систем, сравнивая человека с др. позвоночными.

Топографическая анатомия (хирургическая) – изучает А. с точки зрения хирурга. Вопросами изучения являются:

· Голотопия – проекция органов на наружной поверхности тела;

· Скелетотопия – расположение органов по отношению к костям скелета;

· Синтопия – взаиморасположение органов.

Объектом изучения анатомии является живой человек!!!

Методы изучения анатомии:

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Лучевые методы

Эндоскопические методы – осмотр внутренней поверхности полых органов при помощи оптических приборов

Компьютерные методы

Лабораторные методы

ANATOME – рассекаю – изготовление препаратов

Место анатомии в ряду медико-биологических дисциплин:

Нормальная Анатомия

Гистология Нормальная Физиология Топографическая Анатомия

Паталогическая Анатомия Паталогическая Физиология Биохимия фармакология

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Лекция №2. Общая остеология.

Опорно-двигательный аппарат (ОДА):

1. активная часть – мышцы;

2. пассивная часть – скелет:

· твердый скелет (кости и хрящи);

· мягкий скелет (соединения между костями)

ОСТЕОЛОГИЯ – os -кость, logos – учение:

Общая остеология

Частная остеология.

Функции костей (скелета):

1. механические:

Опорная – скелет образует каркас для других органов

Защитная – образует вместилище, где располагаются внутренние органы

Двигательная – кости формируют рычаги, которые движутся под действием мышц

2. биологические:

Обмен веществ – кости являются депом многих элементов

Кроветворение – имеется красный костный мозг (ККМ), единственное место, где образуются клетки крови.

Иммунная – клетки иммунной системы образуются в ККМ.

3. Прочие функции:

Социальная – скелет часто определяет социальную принадлежность

Конституционная – отражение генетической заложенности. Проявляется на скелете.

Кость как орган:

Орган – относительно изолированная часть организма, обладающая:

Определенной формой

Локализацией

Специфическим внутренним строением

Определенным источником развития

Предназначенная для выполнения определенной функции

У взрослого человека до 200 костей, у детей до 270. 36-40 непарные, остальные парные.

Химический состав кости:

Вода 50% по массе от живого вещества;

Органические вещества от сухого остатка 1/3 – белки, жиры. Белок кости – ОССЕИН – комплекс белков коллагеновой природы.

Неорганические вещества 2/3 – соединения кальция, фосфора, магния.

В костях присутствуют все элементы, с которым сталкивался организм человека, т.к. является депом.

Физические свойства:

Механические свойства:

· Анизотропия – механические свойства неодинаковы во всех направлениях: нагрузка на os femoris вдоль оси до 1,5т, в поперечнике груз во много раз меньше раздавит эту кость. А. зависит от внутреннего строения кости.

· Прочность:

На растяжение соответствует меди

На сжатие чугуну

На изгиб – каждая кость индивидуальна, к примеру череп человека до разрушения можно деформировать до 15%.

· Эластичность – способность восстанавливаться после деформации, наиболее эластичны плоские кости, к примеру ребра.

Электропроводимость. Пьезоэффект – кости сами могут генерировать электроимпулься.

Звукопроводимость.

Внутреннее строение костей. Костное вещество:

На распиле кость состоит из:

- компактного вещества – на поверхности, образует диафизы. Плотно упаковано, очень прочное и тяжелое, с высокой плотностью.

- губчатое вещество – в объемных участках. Здесь кости образованы трабекулами (балками), между ними образуются ячейки – костно-мозговая полость, она заполнена ККМ. Прочность кости обеспечивается тем, что трабекулы расположены вдоль силовых линий (сжатие, растяжение).

Классификация костей:

По расположению:

Осевой скелет – кости расположены вдоль средней линии;

Добавочный скелет – прикрепляется к осевому по бокам.

По строению (5 групп):

1. Трубчатая кость

Длинная

Короткая

2. Губчатая

3. Плоская

4. Смешанная (неправильная)

5. Воздухоносная

Трубчатая кость:

Длинная – состоит из диафиза – имеет форму округлой и трехгранной трубки, полая, содержит желтый костный мозг (ЖКМ) – жировая ткань, образованная в результате разрушения внутренней стенки кости; проксимального и дистального эпифизов – расширенные части кости, где всегда находятся гладкие суставные поверхности, покрытые слоем суставного хряща (для соединения с другими костями). Внутри эпифиза находится губчатое в-во – ККМ; метафиза – переход между Д. и Э., также проксимальный и дистальный. Здесь у детей хрящевая ткань – рост кости в длину.

Все кости снаружи покрыты надкостницей, кроме хрящевых участков, Н. – это соед.-тканная оболочка, имеющая два слоя:

Наружный фиброзный, образована плотной оформленной соединительной тканью, основу которой составляют коллагеновые волокна. Защищает кость о механических воздействий.

Камбиальный слой, образована РВСТ, здесь содержатся остеобласты – клетки, образующие кость. У детей обеспечивает рост кости в толщину, у взрослых физиологическую регенерацию.

Изнутри кости содержат пластинки – эндоост, они содержат клетки ОСТЕОКЛАСТЫ, разрушающие кость изнутри.

Короткая – имеет один истинный эпифиз и метафиз, рост кости в длину идет в одном направлении; апофиз – выступ на кости для прикрепления мышц, связок, фасций.

Губчатая кость – имеет форму неправильного многогранника, внутри заполненного губчатым в-ом. Обычно бля заполнения объема с ограниченным движением.

Плоская кость – имеются две поверхности и несколько краев;

Неправильная – сочетает в себе губчатую и плоскую кости (тазовая, позвонок)

Воздухоносная – также неправильная, внутри имеются полости, сообщающиеся с внешней средой (височная, лобная, верхняя челюсть) – уменьшает вес костей.

Ткани, образующие кость:

1. Скелетные ткани

Хрящевая

2. Соединительные ткани

Рыхлая соединительная ткань (РВСТ)

Плотная оформленная соед.ткань

3. Кровь и лимфа

4. Жировая ткань

5. Ретикулярная ткань – ККМ

6. Гладкая мышечная ткань (стенки сосудов)

7. Нервная ткань

Из множества тканей одна ткань является ведущей!

Строение костной ткани:

Виды:

- волокнистая костная ткань

Пластинчатая костная ткань (особенность – микропластинки)

Клетки костной ткани:

1. Остеобласты – клетки, образующие костную ткань

2. Остеоциты – клетки костной ткани – отросчатые клетки, контактирующие с соседними, способствуют транспорту питательных веществ

3. Остеокласты – клетки, разрушающие котную ткань.

Межклеточное вещество пластинчатой костной ткани:

1. Пучки коллагеновых волокон;

2. Гликопротеиды и гликозаминогликаны – соединяют отдельные пучки коллагеновых волокон в сеть;

3. Кристаллы гидроксоаппатитов – обеспечивают прочность и пьезоэффект.

Пластинчатая костная ткань образована микропластинками, которые разделены остеоцитами.

Структурно-функциональная единица кости:

Структурно-функциональной единицей называется наименьшая единица, которая выполняет функцию органа. У кости это ОСТЕОН.

Остеон – совокупность тонких костных пластинок цилиндрической формы, концентрически расположенных вокруг узкого канала – канал остеона, или Гаверсов канал , Гаверсова система – здесь проходят сосуды для питания. В каждом остеоне 16-20 пластинок.

Пластинчатая костная ткань так же включает в себя:

1. Вставочные пластинки – заполняют пространство между остеонами

2. Генеральные пластинки – охватывают кость целиком. Бывают наружные и внутренние генеральные пластинки.

3. Прободающие, или Фольсмановые каналы – идут поперечно оси остеонов и соединяют их друг с другом и внешней средой.

Факторы, влияющие на форму костей:

1. Суставы

2. Мышцы, прикрепляющиеся к костям. Если прикрепление небольшое, образуются апофизы, если обширное, образуются ямки.

3. Сосуды и нервы образуют борозды, каналы, отверстия.

4. Возраст и профессия.

5. Половые различия костей.

Лекция №3. Общая краниология.

Функции черепа:

1) Защита и вместилище для ГМ и Органов Чувств (ОЧ)

2) Формирует начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.

Эволюция черепа:

Мозговая капсула

Капсула для органов чувств

Висцеральный (лицевой) череп – связан с появлением челюстного аппарата.

Впервые мозговой череп соединяется с висцеральным у млекопитающих, впервые образуется височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Сплошное твердое небо имеется только у приматов.

По сравнению с животными, у человека висцеральный череп занимает передне-нижнее положение и уменьшается в размерах, точнее увеличивается мозговой отдел.

В образовании капсул для ОЧ участвуют кости мозгового и лицевого черепа.

Таким образом, по функциональному признаку череп делится на мозговой и лицевой. Граница между ними проходит по линии через надглазничные края – по скуловой кости – скуловой дуге – до наружного слухового прохода. Соотношение между мозговым и лицевым черепом с возрастом меняется: новорожденный 1:1, в 25 лет 2:1.

По топографическому принципу мозговой череп делится на две части:

Свод черепа

Основание черепа

Граница между ними проходит по линии через: от наружного затылочного выступа – по верхней выйной линии – через основание сосцевидного отростка – по скуловому отростку височной кости – по верхнему краю наружного слухового прохода – по подвисочному гребню – по шву клиновидной и скуловой кости – по скуловому отростку лобной кости – по подглазничному краю – до носолобного шва.

По развитию кости бывают:

Первичные – формируют свод и лицевой череп

Вторичные – формируют основание черепа.

Свод черепа формируют теменная кость; чешуя лобной, затылочной, височной костей; височная поверхность больших крыльев клиновидной кости.

По своему строению они плоские. Имеют снаружи надкостницу, она соединяется с костями с помощью поднадкостничного пространства, при этом надкостница плотно срастается по краям костей вдоль швов. Роль внутренней надкостницы костей свода – образует твердую мозговую оболочку (ТМО). Сама кость состоит из двух пластинок – наружного и внутреннего компактного костного вещества, а между ними губчатое вещество. В ячейках губчатого вещества находится диплоэ – губчатое вещество с венозной системой – диплоические вены. Наружная костная пластинка толще внутренней, а внутренняя тонкая и хрупкая – стекловидная пластинка.

Через вены диплоэ происходит сообщение (анастомозирование) между венами кожных покровов головы и венозными пазухами ТМО. Так же анастомоз образуют эмиссарные вены. Постоянных эмиссарных вен три (теменные, мыщелковые, сосцевидные)

Внутренний рельеф костей свода черепа формируется в результате прохождения кровеносных сосудов, прилегания ГМ, паутинной оболочки и прикрепления ТМО.

Основание черепа формируется частью лобной кости, затылочной кости, височной, решетчатой, клиновидной костей. Выделяют наружное и внутреннее основание. Рельеф основания черепа обусловлен наличием отверстий, каналов, отростков и борозд, которые образуются в результате прохождения нервов, сосудов, снаружи – прикрепления мышц, на внутреннем основании отростки за счет прикрепления синусов, борозды за счет прилегания ТМО, рельеф соответствует рельефу мозга. Выделяют черепные ямки: переднюю, среднюю, заднюю.

Функциональная анатомия костей мозгового черепа:

Теменная кость: формирует свод черепа, к нему прикрепляется ТМО и тем самым ГМ подвешивается к этой кости. Так же через и вдоль теменной кости проходят сосуды.

Затылочная кость: формирует свод и основание черепа, обеспечивает связь ГМ и СМ. обеспечивает подвижность черепа через атланта-затылочный сустав. Прикрепляются мышцы. Имеются отверстия, где проходят сосуды и нервы. Прикрепляется ТМО, подвешивается ГМ.

Лобная кость: формирует свод и основание. Через л.к. происходит укрепление верхней челюсти. Участвует в образовании глазницы (капсула для органов чувств).

Височная кость: формирует свод и основание черепа. Прикрепляются мышцы (жевательные и мимические). Формирует капсулу для органов слуха и равновесия, формирует наружное и внутреннее ухо, опоры для верхней и нижней челюстей и проходят каналы, которые формируются черепными нервами (ЧН) – лицевым и сосудами.

Клиновидная кость (основная): кость-бабочка (os sphenoidale). Формирует основание и свод. Проходят множество ЧН и сосудов. Участвует в образовании глазницы, формирует полость носа.

Решетчатая кость: формирует основание черепа, полость носа, глазницы.

Из этих костей воздухоносными являются: клиновидная, решетчатая, лобная, височная.

Функциональная анатомия костей лицевого черепа:

Непарные кости: сошник, нижняя челюсть.

Парные кости: носовая, слезная, скуловая, небная, верхняя челюсть, нижняя носовая раковина.

Функции верхней челюсти: формирует носовую и ротовую полости, глазницу.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из всего черепа.

Производные костей лицевого черепа: слуховые косточки, подъязычная кость.

Контрфорсы черепа – костные утолщения на костях челюстей, по которым жевательное давление передается на мозговой череп. У верхней челюсти 4:

Лобно-носовой

Альвеолярно-скуловой

Крыловидно-небный

У нижней челюсти два:

Альвеолярный

Восходящий

Пазухи костей черепа:

1. Обеспечивают легкость костей;

2. Резонируют поток воздуха и участвуют в голосообразовании;

3. Придаточные пазухи носа участвуют в термоизоляции органов чувств;

4. Уменьшают локальное сотрясение.

Лекция №4. Развитие и аномалии развития костей.

Скелет животных:

1) Наружный:

Продукт выделения кожных покровов (кутикула червей, хитин насекомых)

Чешуя рыб

Недостатком является то, что наружный скелет необходимо периодически сбрасывать.

2) Внутренний:

Соединительная ткань у низших

Хрящ у головоногих

Позвоночные:

Бесчерепные – перепончатый

Низшие рыбы – хрящевой

Высшие рыбы и наземные позвоночные – костный.

Онтогенез скелета:

На 4 неделе – хорда (соединительно-тканный – перепончатый)

Хрящевой – два месяца

Оссификация – от 1.5 месяцев внутриутробного развития.

Классификация костей по развитию:

1) Первичные – проходят два этапа

Соединительная ткань

Костная ткань

Это кости лицевого черепа, свода черепа, часть ключицы.

2) Вторичные

Соединительно-тканный

Хрящевой

Костный

Клетки, формирующие костную ткань:

· Остеобласт – образует костную ткань;

· Остеокласты – разрушают костную ткань.

Эти клетки мезенхимального происхождения. Мезенхима – эмбриональная соединительная ткань, образуется из трех зародышевых листков. Эти клетки распространяются с током крови, точнее их предшественники. Поэтому в суставах нет костной ткани (безсосудистая зона).

Способы окостенения:

1) Эндосмальное - точка окостенения формируется внутри соединительно-тканной модели кости – так окостеневают первичные кости;

2) Энхондральное – внутри хряща очаг окостенения (эпифизы).

3) Перихондральное -костная ткань образуется вокруг хряща (диафизы трубчатой кости);

4) Периостальное – за счет надкостницы (более позднее).

Рост кости:

В толщину и регенерацию кости обеспечивает надкостница;

В длину обеспечивает метафизарный хрящ.

Развитие и аномалии развития костей туловища:

Развитие позвонков: у зародыша закладывается 38 позвонков (7C, 13Th, 5L, 12-13S и копчик). 13 грудной преобразуется в первый поясничный, последний поясничный срастается с крестцом. Большинство копчиковых позвонков редуцируются.

В отдельных позвонках появляются три точки окостенения – одна в теле, две в дуге. Точки окостенения соединяются и замыкаются на 3 году жизни. Далее в теле появляются добавочные точки окостенения – у девочек 6-7, у мальчиков 7-9 лет. За счет них идет рост в длину до 20-25 лет. Так же имеются дополнительные т.о. в отростках.

Аномалии развития позвонков:

· Spina bifida lateralis –расщепление дуги позвонка

· Spina bifida posterior

· Рахишизис – полное расщепление позвонка

· Клиновидные позвонки и полупозвонки за счет отсутствия т.о. сверху и снизу

· Платиспондилия – уплощение тела (широкое)

· Брахиспондилия – тело уменьшено

· Аномалии отростков (не сращение, отсутствие)

· Спондилолиз – дуга не срослась в области суставных отростков

· Синостозы – соседние позвонки срастаются

· Зубовидная кость – os odonteideum

· Ассимилизация (окципитализация атланта) – I шейный позвонок срастается с затылочной костью.

· Шейные ребра, отсутствуют отверстия поперечных отростков.

· Сакрализация – L 5 с крестцом

· S 1 срастается с поясничным и отделяется от крестца.

Развитие ребер: закладывается 13 пар, 13 пара затем редуцируется и срастается с поясничным позвонком. Две точки окостенения: 1). В области угла; 2). В области головки (в 15лет). Добавочная точка – у 10 верхних в области бугорка. Верхние 9 пар образуют расширение –грудные полоски – зачаток грудины. Грудные полоски соединяются между собой и в них появляются до 13 точек окостенения.

Аномалии развития грудины:

· Апплазия рукоятки грудины (отсутствие)

· Отсутствие отдельных сегментов

· Расщепление грудины

· Куриная грудь, грудь сапожника

· Редкая форма мечевидного отростка

Аномалии развития ребер:

· Отсутствие ребра

· Отсутствие части ребра

· Синостозирование ребер – срастание соседних ребер

· Раздвоение ребра на конце (вилка Люшки)

· Добавочные ребра.

Развитие и аномалии развития костей конечностей:

Развитие:

Все кости конечностей вторичного развития, за исключением акромиального конца ключицы и тела, они первичного развития.

В первую очередь окостеневают диафизы. Имеется два способа:

Перихондрально

Энхондрально

Перихондрально – вокруг диафиза появляется тонкий слой костной ткани (конец 2 месяца), сдавливает хрящ, хрящевые клетки перестают получать питание и окостеневают. Формируется компактное костное вещество. Внутри диафиза (в центре) появляется т.о. – отсюда процесс идет энхондрально и формируется губчатое костное вещество – на ранних стадиях развития там находится ККМ.

Эпифизы развиваются энхондрально с развитием губчатого костного вещества. Т.о. появляется в течение первых 5-10 лет жизни, за исключением эпифизов костей коленного сустава (внутриутробно). На дистальном конце бедренной кости т.о. – 6 мес; на проксимальном конце большеберцовой кости т.о. – на 7 месяце внутриутробного развития – это позволяет точно определить возраст внутриутробной гибели плода.

Эпифизы срастаются с диафизами 15-17 лет.

Развитие других костей: тазовая кость окостеневает энхондрально; в крупных апофизах могут быть дополнительные т.о. (большой вертел).

Аномалии:

Лопатка:

· Глубокая вырезка лопатки, переходящая в отверстие – ведет к сдавлению сосудов – туннельный синдром.

· Не сращение акромиона и клювовидного отростка.

Ключица:

· Вариация изгибов

· Отсутствие бугорков и линий

Плечевая кость:

· Надмыщелковый отросток может замыкаться в отверстие

Локтевая и лучевая кости:

· Локтевой отросток не срастается с телом

· Отсутствие лучевой кости

Кости кисти:

· Меняется количество костей запястья – появление центральной кости;

· Полидактилия

· Отсутствие пальцев

Кости таза:

· Ассиметрия таза

· Дополнительные отверстия – чаще к крыле подвздошной кости

· Сильно выступающие ости

Бедренная кость:

· Третий вертел (ягодичная бугристость)

Кости голени:

· Уплощение большеберцовой кости – как малоберцовая, плоская

Кости стопы:

· Добавочные кости предплюсны и пальцы.

Развитие и аномалии развития костей черепа:

Развитие:

Кости лицевого черепа и свода окостеневают эндесмально, являются первичными костями. Кости основания черепа – вторичного развития. Т.о. свода образуются в центре и окостенение идет лучами в стороны.

Лицевой череп имеет жаберные дуги. Первые две - висцеральные – зачаток рта. Последующие в области шеи. Кости лицевого черепа развиваются в основном из висцеральных дуг. Из 1 висцеральной дуги образуются верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки – молоточек и наковальня. 2 висцеральная дуга (подъязычная) – формирует стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной кости. Из первой жаберной дуги остальные части подъязычной кости.

Кости основания черепа проходят три этапа:

1. Соединительно-тканный

2. В начале 2 мес. – хрящевые

3. В конце 2 мес. – окостенение энхондрально

Аномалии:

· Непостоянные кости черепа (вставочные)

· Кости родничков – появляются т.о.

· Кость инков

· Истончение костей

· Дополнительные отверстия

· Дырчатый череп

· Краниошизис

· Краниостеноз – участок черепа сужен из-за раннего зарастания швов (клиновидный, башенный, ладьевидный, скошенный)

· Генерализованный шиоз – микроцефалия

· Макроцефалия (гидроцефалия)

· Аненцефалия – отсутствие свода и части мозга

· Волчья пасть

· Заячья губа

· Колобома

Лекция №5. Общая артросиндесмология.

Виды соединения между костями:

1. Синартроз

2. Гемиартроз

3. Диартроз

Синартроз - непрерывное соединение. Такой вид соединения имеется в промежутке между костями, заполненной какой-либо тканью:

· Синдесмоз – плотная соединительная ткань. Имеет следующие виды:

Ø Связка – вытянутый синдесмоз, где пучки коллагеновых волокон располагаются параллельно друг другу.

Ø Мембрана – синдесмоз, в котором пучки коллагеновых волокон образуют сеть, перекрещиваясь, располагаются под углом друг к другу.

Ø Вколачивания – вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежуток между корнем зуба и зубной альвеолой.

Ø Шов – вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежутки между костями свода черепа. Швы бывают:

ü Чешуйчатые – между теменной и височной костью

ü Зубчатые – ламбдовидный, сагиттальный, лобный

ü Плоские – края костей равны и швы не заметны, между костями лицевого черепа.

· Синхондроз – хрящевая ткань.

По виду хряща различают:

Ø Гиалиновый – хрящевая часть 1 ребра с грудиной

Ø Волокнистый – межпозвоночный диск

По времени существования:

Ø Постоянный – межпозвоночный диск

Ø Временный – в области тазового кольца

· Синостоз – костная ткань. Виды синостозов:

Ø Крестец

Ø Тазовая кость

Гемиартроз – полупрерывные соединения, полусустав, симфиз – такой вид соединения, где промежуток между костями заполняется хрящевой тканью, однако в толще хряща имеется узкая щель. Благодаря наличию хрящевой ткани обеспечивается прочность и эластичность этого соединения, благодаря наличию узкой щели – небольшая подвижность – расширение тазовой кости при родах.

Диартроз – прерывное соединение, подвижное соединение, синовиальное соединение, сустав.

Главные элементы сустава:

1. Суставные поверхности

2. Суставная сумка (капсула)

3. Суставная полость

Суставные поверхности характеризуются гладкой поверхностью на костях, покрытых тонким слоем чаще гиалинового хряща. Гиалиновый хрящ обеспечивает скольжение двух суставных поверхностей друг относительно друга.

Суставная капсула состоит из двух слоев:

ü Наружный – фиброзный

ü Внутренний – синовиальный

Фиброзный слой обеспечивает защиту и соединение костей друг с другом. Синовиальный слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной синовиацитами – участвует в образовании и резорбции синовиальной жидкости.

Суставная полость – узкое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и суставной капсулой, заполненное небольшим количеством синовиальной жидкости, которое облегчает скольжение суставных поверхностей, участвует в питании суставного хряща и выполняет амортизирующую функцию.

Классификация суставов по количеству суставных поверхностей:

· Простые суставы – две суставные поверхности

· Сложные суставы – три и более суставных поверхностей, к примеру, локтевой сустав имеет 6 суставных поверхностей

Вспомогательные элементы суставов – являются необязательными в каждом суставе:

1. Суставные связки

2. Внутрисуставные хрящи

3. Синовиальные сумки

4. Синовиальные влагалища

5. Сесамовидные кости

Суставные связки :

· Внутрисуставные (крестообразные)

· Внесуставные

ü Капсулярные – представляют собой утолщение фиброзного слоя. Это пучки коллагеновых волокон, расположенных параллельно друг другу (косая и дугообразная подколенные связки).

ü Внекапсулярные – расположены на небольшом удалении от сустава и не связаны прочно с капсулой сустава.

Внутрисуставные хрящи:

· Суставной диск – тонкая хрящевая пластинка, которая находится в полости сустава и делит его на несколько камер. Назначение – увеличивают (по форме) конгруэнтность суставных поверхностей (соответствие), выполняют амортизирующую функцию.

· Суставная губа – тонкая хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины и суставной впадины лопатки. Назначение – увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей за счет увеличения площади.

· Суставной мениск – имеется только в коленном суставе. Это хрящевая пластинка полулунной формы (смотреть сверху), треугольный в сечении. Находится между мыщелками бедренной кости с одной и мыщелками большеберцовой кости с другой стороны. Назначение – конгруэнтность, демпфизирующая функция (амортизирующая).

Синовиальные сумки – небольшие полости, выстланные изнутри синовиальной оболочкой, заполненные небольшим количеством синовиальной жидкости и находящимися между сухожилиями мышц и суставов – снижают трение между этими элементами.

Синовиальные влагалища – замкнутые полости (манниты), которые охватывают длинные сухожилия мышц, перекидываются через лучезапястный и голеностопный суставы.

Сесамовидные кости – самая крупная Patella. Через них перекидываются сухожилия мышц, тем самым повышается эффективность мышечного сокращения.

Факторы, удерживающие кости в суставе:

· Капсула сустава (фиброзный слой)

· Суставные связки – чем больше связок, тем меньше объем движений

· Мышцы, перекидывающиеся через сустав

· Отрицательное давление внутри сустава

· Сила поверхностного натяжения синовиальной жидкости.

Подвижность – амплитуда движения в суставе (в градусах), измеряется ганиометром.

1. Активная подвижность – подвижность, определяемая действием мышц антагонистов;

2. Пассивная подвижность – подвижность в суставах, определяемая при преодолении действии-мышц антагонистов с помощью внешней силы. Поэтому П.П больше А.П.

3. Скелетная подвижность – определяется как разность протяженности суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Виды движения в суставах:

· Фронтальная ось – сгибание-разгибание (flexio-extensio)

· Сагиттальная ось – отведение-приведение (obduccio-odduccio)

· Вертикальная ось – вращение (rotacio) пронация (ротация внутрь) – супинация (ротация наружу.

· Движение вокруг двух осей минимум одновременно – круговое врщение.

Классификация суставов:

1. Одноосные:

v Цилиндрический (атланто-осевой)

v Блоковой (голеностопный)

v Винтовидный (плече-локтевой)

2. Двуосный:

v Эллипсоидный (атланто-затылочный)

v Мыщелковый (коленный)

v Седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца кисти)

3. Трехосный:

v Сферический (плечевой)

v Чашевидный (тазобедренный)

v Плоский (межпозвоночные суставы)

Отдельно различают:

· Амфиартроз – тугой сустав (крестцово-подвздошный)

· Комплексный сустав – это сустав, полость которого разделена внутрисуставным элементом на отделы: коленный – мениски, крестообразные связки; ВНЧС – внутрисуставные диски)

· Комбинированные суставы – суставы, анатомически разделенные, но функционируют одномоментно: ВНЧС, правый и левый атланто-затылочные суставы.

Лекция №6. Общая анатомия мышечной системы.

Значение мышечной системы:

· Обеспечивает все разновидности движений:

ü Передвижение в пространстве

ü Профессиональные, спортивные, художественные, жевательные, мимические, глотательные движения.

При нарушении функций мышц, нарушаются движения.

· Удерживает тело в вертикальном положении;

· Мышцы образуют полости (грудная, брюшная, тазовая, полость шеи).

Значение знаний о мышечной системе:

· М.с. является индикатором здоровья человека;

· Можно оказать влияние на организм через м.с. для выполнения третьей задачи анатомии – управлять строением через физкультуру (лекция №1);

· Мышцы во всех областях тела составляют мягкие ткани – любой хирургический разрез не проходит без травмирования м.с., кроме того, мышцы постоянно травмируются (ушибы, растяжения).

У новорожденных м.с. составляет 20-22% от общей массы, у взрослых до 40%, в пожилом и старческом возрасте 25-30%.

Мышечная система состоит из мышечной ткани. Имеются три разновидности мышечной ткани:

ü Гладкая

ü Поперечно-полосатая

ü Сердечная

Гладкая мышечная ткань:

1. Образует стенки внутренних органов, сосудов, протоков желез.

2. Не имеет костного прикрепления

3. Образует слои – располагается по слоям и образует пучки

4. Сокращение и расслабление непроизвольное

5. Иннервируется вегетативной нервной системой

6. Состоит из клеток – миоцитов (мышечные клетки, длиной 120 мкм, имеет одно ядро)

Поперечно-полосатая мышечная ткань:

1. Образует всю скелетную мускулатуру

2. Начинается и прикрепляется к костям

3. Сокращается и расслабляется произвольно (произвольная мышечная ткань)

4. Иннервация соматической н.с.

5. Состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон.

Строение мышечных волокон:

a) Волокно снаружи покрыто оболочкой – сарколеммой;

b) Внутри содержит саркоплазму;

c) Имеет большое количество ядер по периферии;

d) В саркоплазме волокон имеются сократительные нити – миофибриллы;

e) Миофибриллы состоят из различных белков, одни белки отражают, другие поглощают свет;

f) В саркоплазме содержится миоглобин – пигмент, связывающий кислород, что обеспечивает волокно энергией;

g) Длина волокон 4-12 см, толщина 0,1 мм.

Сердечная мышечная ткань:

1. Образует стенки камер сердца;

2. Начинается от фиброзных колец, располагающиеся вокруг предсердно-желудочковых отверстий. Эти волокна сверху вниз идут на желудочки, снизу вверх на предсердия;

3. Работает без перерыва от 3 недели внутриутробного развития и до самой смерти;

4. Сокращается автоматически, импульсы возникают в самой сердечной ткани;

5. Работа сердца регулируется вегетативной н.с. (сокращается самостоятельно);

6. Состоит из клеток кардиомиоцитов.

Мышцы имеют ярко-красный цвет (миоглобин + О 2), на трупе бурый. Если смерть наступает в результате отравления СО – ярко-красный цвет.

Мышцы тяжелее воды (р=1,5) – водная проба мышцы (если труп не разлагается, мышца тонет, если разлагается, то на ней образуются пузырьки газа и мышца всплывает)

Каждая из 520 мышц – это орган, которая имеет свое расположение, форму, внутреннее строение, развитие и состоит из тканей:

ü Поперечно-полосатая мышечная ткань;

ü Соединительная ткань;

ü Гладкая мышечная ткань (сосуды);

ü Нервная ткань (нервы).

Главной тканью является поперечно-полосатая мышечная ткань. Именно она образует активно сокращающуюся часть мышцы – брюшко, основная функция которой – сократимость (обеспечивается миофибриллами).

Количество миофибрилл разное, там где их много, цвет мышц белый, они сокращаются быстро и быстро утомляются; там где их мало, больше миоглобина – красные волокна, сокращаются медленнее, но долго могут оставаться в сокращении, быстро не утомляются. Поэтому различают белые и красные мышцы.

Мышцы верхних конечностей – белые волокна; мышцы нижних конечностей – красные волокна. Путем тренировок можно перестроить соотношение красных и белых волокон.

Соединительная ткань в мышцах существует в двух разновидностях:

Рыхлая волокнистая соединительная ткань,

Плотная соединительная ткань.

Рыхлая соединительная ткань образует упаковочный материал – упаковывает отдельные волокна в мышечные пучки и мышечное брюшко (поперечно-полосатое мышечное волокно – мышечный пучок – мышечное брюшко).

Эндомизий одевает каждое волокно, группа таких волокон одеваются во внутренний перимизий и образуется мышечный пучок, мышечные пучки окутываются в наружный перимизий и образуется мышечное брюшко. Рыхлая соединительная ткань поддерживает мышечные волокна и отделяет их друг от друга. Она создает единую функциональную систему из отдельных мышечных волокон в виде мышечного брюшка. По РВСТ проходят сосуды и нервы. Системные заболевания соединительной ткани могут поражать таким образом мышцы и нарушать их функции.

Плотная соединительная ткань в мышцах образует сухожилия – пассивная часть мышцы как органа. Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон.

Эндомизий продолжается в коллагеновое волокно и образует сухожилие. По месту расположения сухожилия бывают:

1. Начальное сухожилие – мышца берет начало от костей

2. Конечное сухожилие – мышцы прикрепляются к костям

3. Промежуточное сухожилие

4. Внутримышечное сухожилие – на всем протяжении брюшка

5. Сухожильные перемычки

6. Апоневрозы – широкие сухожильные растяжения – сухожилия широких мышц.

Назначение сухожилий:

ü Обеспечивает прочную фиксацию мышц к костям;

ü Обеспечивает «экономию» места на костях для фиксации мышц;

ü Внутримышечные сухожилия увеличивают силу сокращения мышц (т.к. больше мышечных волокон);

ü Передают силу сокращения на кость точно;

ü Все выступы на костях формируются при сухожильном способе прикрепления. Если начало мышц без сухожилий, образуются ямки (на лопатке)

Сосуды:

· Артерии – приносят кислород и питательные вещества;

· Вены – отток венозной крови;

· Лимфатические сосуды – отток тканевой жидкости. При нарушении оттока – отек – нарушение функционирования и сосудов, и мышечной ткани – разрастание соединительной ткани – слоновость.

Нервы:

· Двигательные – импульсы от двигательных центров СМ и ГМ к мышцам – сокращение мышц. Нарушение проводимости импульсов ведет к параличу. Следовательно, нервные окончания с поперечно-полосатым мышечным волокном образуют структурно-функциональные единицы мышцы. От этих окончаний поступают медиаторы. Мион – часть п.-п. м.в. с одним двигательным нервным окончанием. Это и есть структурно функциональная единица мышцы.

· Чувствительные – обеспечивают чувствительность мышцы

· Симпатические (вегетативные) нервы – регулируют обмен веществ (трофику) и обеспечивают в мышцах физиологический тонус.

Сосуды и нервы вступают в каждую мышцу вместе через сосудисто-нервные ворота – они располагаются на внутренней поверхности мышечного брюшка, на границе между верхней и средней третями мышечного брюшка.

Лекция №7. Мягкий остов.

Мягким остовом являются органы, образованные соединительной тканью:

· Фасции

· Связки

· Мембраны

· Сухожилия

· Надкостница

· Строма органов

· Адвентиция

Скелет человека:

Твердый – кости и хрящи

Мягкий скелет (остов)

Соединительная ткань – это ткань внутренней среды, где межклеточное вещество преобладает над клетками:

· Рыхлая соединительная ткань

· Плотная соединительная ткань

Они различаются по тому, как располагаются волокна. Главная особенность межклеточного вещества – имеются волокна.

Три вида волокон:

ü Коллагеновые, образуются белком коллаген – самый прочный в организме, основной строительный белок);

ü Эластические волокна, обладают свойством эластичности, то есть способны сохранять форму;

ü Ретикулиновые волокна (сетевидные) – ККМ.

Рыхлая соединительная ткань – коллагеновые волокна располагаются одиночно, тонкие.

Плотная соединительная ткань – сплетаются и образуют пучки:

Ø Пучки 1 порядка – самые тонкие

Ø Пучки 2 порядка - толще

Ø Пучки 3 порядка – из них образуются органы

Соединительная ткань всех органов развивается из мезенхимы. Это эмбриональная соединительная ткань – не имеет волокон. Образуется из всех трех зародышевых листков, в основном из мезодермы. Так же из мезенхимы образуются скелетные ткани, клетки крови.

В развитии (морфогенезе) в дифференцировке мезенхимы играют роль два процесса:

· Давление – где участки зародыша сдавливаются, там образуется костная ткань

· Движущиеся процессы (смещение) – развивается соединительная ткань.

В промежуточном положении развивается хрящевая ткань.

Таким образом, из мезенхимы формируются:

1. Плотная соединительная ткань

2. Рыхлая соединительная ткань

3. Хрящевая ткань

4. Костная ткань

Рыхлая соединительная ткань (РВСТ) – делится на:

· Органная (строма органа )

· Межорганная

Органная ткань находится внутри органа, разделяет орган на доли, стенки. Она является каркасом, также выполняет трофическую функцию (проходят сосуды), поддерживает гомеостаз.

Эндоэкологическое пространство – пространство на уровне межклеточного вещества. Обеспечивает нормальную среду обитания.

Межорганная соединительная ткань:

1 – окружает органы – адвентиция – соединительно-тканная оболочка органа;

2 – клетчатка – заполняет пространство между органами. Часто здесь накапливается жировая ткань.

Плотная соединительная ткань – наличие пучков коллагеновых волокон (фиброзная ткань). Образует:

Сухожилия

Оболочки (мембраны)

Фасции - соединительно-тканная оболочка, окружающая мышцы. Имеют все мышцы, за исключением мимических мышц.

Строение фасции:

Образуется пучками коллагеновых волокон, которые лежат слоями. Преобладают волокна, которые лежат поперечно оси мышц;

Функции фасций:

· Разграничивают мышцы, образуя фасциальный футляр;

· Опора мышечного брюшка при сокращении;

· Уменьшение трения мышц;

· Место прикрепление некоторых мышц;

· Клиническое значение – препятствует распространению патологических процессов, лекарственных веществ.

Классификация фасций:

· Поверхностные

· Собственные:

Глубокие – разделяют группу мышц, лежащие слоями – разделяющая функция

Межмышечные перегородки – от поверхности тела к кости, срастаясь с надкостницей

· Полостные – выстилают изнутри полости

Внутрибрюшная

Внутригрудная

Тазовая

Внутришейная

Толщина фасции зависит от силы мышц, к которым эти фасции относятся.

Локальные утолщения фасций:

Фасциальный узел – место соединения нескольких фасций. Здесь проходят сосудисто-нервные пучки, узел защищает сосуды и нервы.

Сухожильная дуга – утолщенный край фасции, ограничивающий отверстие.

Удерживатель сухожилий мышц – в области конечностей, где сухожилия мышц тонкие и длинные. Вместе с костями образует костно-фиброзные каналы.

Сухожилия – пассивная часть мышцы.

Классификация:

Проксимальная

Дистальная

Апоневроз

Они обеспечивают прикрепление мышц.

Апоневрозы широкие и тонкие.

Влагалище прямой мышцы живота:

Кпереди три мышцы живота переходят в апоневроз и соединяются с противоположной стороной в области белой линии живота. Прямая мышца живота окружена апоневротическим мешком – влагалище прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота имеет разное строение в верхней и нижней части.

В верхней части апоневроз образуется спереди наружной косой мышцей живота, передним листком внутренней косой мышцы живота, сзади – задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота.

В нижней части все апоневрозы переходят вперед и влагалище спереди образуется наружной, внутренней косыми и поперечной мышцами живота.

Задняя стенка дополнительно укрепляется поперечной фасцией живота (внутрибрюшная).

Фасции шеи по Шевкуненко.

Выделяют 5 фасций. Каждый имеет свой порядковый номер и название.

1. Поверхностная фасция шеи. Является частью общей подкожной фасции тела.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи – целиком охватывает всю шею. Является собственной фасцией для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц – расщепляются на два листка и окружает эти мышцы.

От этой фасции отходят межмышечные перегородки к:

Поперечным отросткам шейных позвонков

Остистым отросткам – делит задний отдел шеи;

3. Глубокий листок собственной фасции шеи. Имеется только в переднем отделе шеи. Является собственной для подподъязычных мышц. Другое название – шейный парус;

4. Внутришейная фасция – окружает органы шеи, отделяя их от мышц. Имеет два листа:

ü Париетальный (снаружи)

ü Висцеральный (внутри, покрывает органы)

5. Предпозвоночная – является собственной для предпозвоночных мышц.

Клетчаточные пространства шеи:

Они могут воспаляться – флегмоны. По рыхлой соединительной ткани воспаление легко перемещается.

ü Надгрудинное межапоневротическое простанство – находится между второй и третьей фасциями шеи в переднем отделе шеи. снизу пространство ограничено грудиной - заканчивается слепо и инфекция дальше не распространяется.

ü Претрахеальное пространство – перед внутренними органами шеи. С точки зрения клиники в области трахеи, между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции. Снизу это пространство неограниченно и сообщается с передним средостением и флегмона может распространиться в грудную полость с развитием медиастенита – воспаление средостения.

ü Позади органное пространство – между 4 и 5фасциями шеи. Сообщается с задним средостением.

ХРЯЩИ.

Хрящи – промежуточное образование между твердым и мягким скелетом.

Виды хрящей:

1. Гиалиновый - коллагеновые волокна полностью растворены

2. Эластический – встречаются эластические волокна

3. Волокнистый – отдельные пучки коллагеновых волокон

Хрящи образуют:

В соматических структурах

Суставные поверхности

Метафизы и эпифизы

Диски и мениски

Межпозвоночные диски

Места прикрепления сухожилия и связок

Висцеральные структуры

Наружный нос

Гортань

Ушные раковины

Лекция №8. Слабые места стенки живота.

Живот – нижняя часть передней стенки туловища. Живот, или полость живота, является одной из полостей тела, ограниченная стенками живота. Стенки образованы мышцами (передняя, задняя, две боковые и верхняя, внизу стенки нет – сообщается с полостью таза). Стенки не везде одинаковые и вследствие повышения внутрибрюшного давления формируются грыжи (пупочная, паховая, бедренная, белой линии) в слабых местах.. стенки живота мягкие.

Верхняя стенка образована диафрагмой – это тонкая мышца, разграничивающая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра – тонкое, плоское, соединительнотканное соединение, по периферии – диафрагмальная мышца – активная часть. В зависимости от места начала три части:

· Грудинная часть (от грудины), самая малая

· Реберная (от ребер), самая большая

· Поясничная (от поясничных позвонков)

Между частями мышечные пучки отсутствуют и формируются треугольники:

Грудино-реберный треугольник

Реберно-поясничный треугольник

Эти треугольники парные, имеются с каждой стороны.

Слабые места диафрагмы:

· Пищеводное отверстие

· Аортальное отверстие

· Отверстие нижней полой вены

· Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея)

· Реберно-поясничный треугольник (треугольник (треугольник Бохдалека)

Все эти участки тонкие, не имеют мышечных волокон, здесь могут образоваться диафрагмальные грыжи. При пищеводной грыже, пищевод отодвигается в сторону. Отверстия, где образуются грыжи – грыжевые ворота. Грыжи обычно двусторонние (или в одну полость, или в другую).

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_0.jpg" alt=">Нормальная анатомия человека – фундаментальная дисциплина в системе медицинского образования Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской"> Нормальная анатомия человека – фундаментальная дисциплина в системе медицинского образования Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гайворонский Иван Васильевич

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_1.jpg" alt=">Вопросы лекции Определение дисциплины «нормальная анатомия»; Объект и методы анатомического исследования; Роль и место"> Вопросы лекции Определение дисциплины «нормальная анатомия»; Объект и методы анатомического исследования; Роль и место нормальной анатомии в системе медицинского образования; Исторические этапы развития анатомии; Современные научные направления кафедры

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_2.jpg" alt=">Определение анатомии Нормальная анатомия – это наука о строении органов, систем органов и"> Определение анатомии Нормальная анатомия – это наука о строении органов, систем органов и человеческого организма в целом, рассматриваемых с позиций развития, функциональных возможностей и постоянного взаимодействия с окружающей средой

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_3.jpg" alt=">Анатомия (греч. Anatemno – рассекаю, расчленяю, вскрываю) Термин предложен в III"> Анатомия (греч. Anatemno – рассекаю, расчленяю, вскрываю) Термин предложен в III веке до нашей эры древнегреческим врачом Герофилом. В основе названия дисциплины лежит метод исследования.

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_4.jpg" alt=">Морфология человека "> Морфология человека – наука о строении человеческого тела в связи с его развитием и жизнедеятельностью Морфологические науки

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_5.jpg" alt=">Составные части нормальной анатомии человека Макроскопическая Микроскопическая">

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_6.jpg" alt=">Понятие о норме Норма – это не среднестатистическое значение, а оптимальный интервал в"> Понятие о норме Норма – это не среднестатистическое значение, а оптимальный интервал в строении человеческого организма, в пределах которого организм остается здоровым и в полном объеме выполняет положенные функции. Строение и функции неразрывно связаны между собой; Строение определяет функции организма; Функция - изменяет строение организма Аномалии и пороки развития Среднестатистическое значение Х Варианты нормы Х + σ Х - σ Аномалии и пороки развития

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_7.jpg" alt=">Изучение нормальной анатомии с позиций развития предусматривает: - понимание процесса эволюции живых существ, исторического"> Изучение нормальной анатомии с позиций развития предусматривает: - понимание процесса эволюции живых существ, исторического развития (сравнительная анатомия и филогенез) - понимание индивидуального развития организма от момента зарождения до смерти (онтогенез)

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_8.jpg" alt=">Профессиональная анатомия - изучение нормальной анатомии с позиций функциональных возможностей Экологическая анатомия"> Профессиональная анатомия - изучение нормальной анатомии с позиций функциональных возможностей Экологическая анатомия - изучение нормальной анатомии с позиции постоянного взаимодействия с окружающей средой

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_9.jpg" alt=">Объект изучения дисциплины «Нормальная анатомия» - живой человек. Также существуют вспомогательные объекты изучения:">

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_10.jpg" alt=">Вспомогательные объекты изучения Анатомический труп Анатомический"> Вспомогательные объекты изучения Анатомический труп Анатомический препарат «МЕРТВЫЕ УЧАТ ЖИВЫХ»

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_11.jpg" alt=">Вспомогательные объекты изучения Результаты исследований на живом человеке: рентгенограмма, МРТ, КТ,"> Вспомогательные объекты изучения Результаты исследований на живом человеке: рентгенограмма, МРТ, КТ, СКТ эхограмма и т. д.

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_12.jpg" alt=">Анатомический труп – это объект анатомического исследования, представляющий собой бальзамированный специальными способами труп"> Анатомический труп – это объект анатомического исследования, представляющий собой бальзамированный специальными способами труп человека, лишенный персонификации, и предназначенный для изучения строения человеческого организма.

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_13.jpg" alt=">Анатомический препарат – это бальзамированный и препарированный специальным способом орган, органокомплекс или часть"> Анатомический препарат – это бальзамированный и препарированный специальным способом орган, органокомплекс или часть человеческого тела, предназначенный для изучения строения и демонстрационных целей.

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_14.jpg" alt=">Методики анатомического исследования Бальзамирование – процесс обработки анатомических объектов консервирующим веществом, направленный на прекращение"> Методики анатомического исследования Бальзамирование – процесс обработки анатомических объектов консервирующим веществом, направленный на прекращение и предупреждение разложения и гниения тканей. Бальзамирующие вещества: формалин, спирт, фенол, глицерин, полимерное бальзамирование и др.

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_15.jpg" alt=">Распилы, срезы, вычленение; Препарирование – выделение с помощью анатомических инструментов определенных структур; Инъекции"> Распилы, срезы, вычленение; Препарирование – выделение с помощью анатомических инструментов определенных структур; Инъекции красящими массами – заполнение просветов сосудов и секретовыводящих структур железистых органов; Коррозия – инъекция застывающими массами и последующее растворение органа в кислоте или щелочи; Просветление тканей органа; Гистотопография - изготовление тонких срезов органа, окрашенных гистологическими красителями; Полимерное бальзамирование Пластинация Методики анатомического исследования

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_16.jpg" alt=">Визуальный осмотр Рентгеноскопия МРТ КТ, СКТ Эхолокация (ультразвуковое определение плотности тканей) Контактная микроскопия "> Визуальный осмотр Рентгеноскопия МРТ КТ, СКТ Эхолокация (ультразвуковое определение плотности тканей) Контактная микроскопия Методики анатомического исследования

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_17.jpg" alt=">Микроскопические методы исследования Световая микроскопия Электронная микроскопия Растровая микроскопия">

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_18.jpg" alt=">С изучения анатомии начинается настоящая медицина! Нормальная анатомия – это базисная (фундаментальная) дисциплина, позволяющая"> С изучения анатомии начинается настоящая медицина! Нормальная анатомия – это базисная (фундаментальная) дисциплина, позволяющая в дальнейшем качественно изучать теоретические медицинские дисциплины (гистологию, физиологию, и др.) и клинические дисциплины (хирургию, терапию, нервные болезни, травматологию).

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_19.jpg" alt=">Исторические этапы развития анатомии: Схоластическая анатомия Древнего Китая, Индии, Вавилона, Палестины, России; Научная анатомия"> Исторические этапы развития анатомии: Схоластическая анатомия Древнего Китая, Индии, Вавилона, Палестины, России; Научная анатомия Древней Греции (Гиппократ, Аристотель, Эразистрат, Герофил, Агнодика);

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_20.jpg" alt=">Исторические этапы развития анатомии: Научная анатомия Древнего Рима (Клавдий Гален); Анатомия Средневековья "> Исторические этапы развития анатомии: Научная анатомия Древнего Рима (Клавдий Гален); Анатомия Средневековья Анатомия средневекового Востока (Авиценна); Анатомия эпохи Возрождения (Леонардо да Винчи, Андреас Везалий)

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_21.jpg" alt=">Развитие анатомии в России Первые медицинские школы при госпиталях (Москва, Санкт-Петербург); "> Развитие анатомии в России Первые медицинские школы при госпиталях (Москва, Санкт-Петербург); Медицинские школы при университетах;

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_22.jpg" alt=">Развитие анатомии в России Создание анатомических музеев и Кунсткамеры; "> Развитие анатомии в России Создание анатомических музеев и Кунсткамеры; Кафедра анатомии МХА и ВМедА; Создание медицинских институтов

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_23.jpg" alt=">П.А. Загорский – первый руководитель кафедры физиологической анатомии с 1798 по 1833 гг."> П.А. Загорский – первый руководитель кафедры физиологической анатомии с 1798 по 1833 гг. Создал первый учебник анатомии на русском языке; Впервые стал изучать аномалии развития и уродства (тератология); Основоположник сравнительной анатомии Ввел обязательные занятия на трупах

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_24.jpg" alt=">И.В. Буяльский – руководитель кафедры физиологической анатомии с 1833 по 1844 гг. Автор"> И.В. Буяльский – руководитель кафедры физиологической анатомии с 1833 по 1844 гг. Автор первого отечественного атласа «Анатомо-хирургические таблицы»; Автор руководства по анатомии человека: «Краткое описание анатомии человеческого тела»; Автор методики: «Ледяная анатомия»; Автор методики уникальных коррозионных препаратов; Создатель первого домашнего анатомического музея

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_25.jpg" alt=">Н.И. Пирогов – организатор и руководитель института практической анатомии с 1846 по 1856"> Н.И. Пирогов – организатор и руководитель института практической анатомии с 1846 по 1856 гг. Основоположник нового направления - топографической анатомии и оперативной хирургии; Автор атласа – «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела»; Автор атласа - «Изображения наружного вида и положения органов, заключенных в трех главных полостях человеческого тела для судебных врачей»; Гениальный хирург-анатом

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_26.jpg" alt=">В.Л. Грубер – руководитель института практической анатомии с 1856 по 1887 гг. Основоположник"> В.Л. Грубер – руководитель института практической анатомии с 1856 по 1887 гг. Основоположник нового научного направления – «вариантная анатомия»; Автор оригинальной методики изготовления и бальзамирования анатомических препаратов; Создатель музея «сухих» анатомических препаратов; Основатель женского медицинского образования в России

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_27.jpg" alt=">А.И. Таренецкий - руководитель кафедры нормальной анатомии с 1887 по 1905 гг."> А.И. Таренецкий - руководитель кафедры нормальной анатомии с 1887 по 1905 гг. Создатель антропологического общества и антропологического отдела музея; Автор уникальной книги «Кафедра и музей анатомии за 100 лет»; Начальник академии (1901-1905)

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_28.jpg" alt=">И.Э. Шавловский - руководитель кафедры нормальной анатомии с 1905 по 1915 гг."> И.Э. Шавловский - руководитель кафедры нормальной анатомии с 1905 по 1915 гг. Автор оригинальной методики инъекции лабиринта металлической массой ВУДА; Инициатор создания на кафедре анатомии микроскопической лаборатории; Автор методик бальзамирования формалинсодержащими растворами

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_29.jpg" alt=">В.Н.Тонков - руководитель кафедры нормальной анатомии ВМедА с 1915 по 1950 гг. Автор"> В.Н.Тонков - руководитель кафедры нормальной анатомии ВМедА с 1915 по 1950 гг. Автор уникального учебника по анатомии человека; Основоположник экспериментального направления в анатомии; Основоположник рентгеноанатомии в России; Начальник академии (1917-1925)

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_30.jpg" alt=">Б.А. Долго-Сабуров - руководитель кафедры нормальной анатомии ВМедА с 1956 по 1963 гг."> Б.А. Долго-Сабуров - руководитель кафедры нормальной анатомии ВМедА с 1956 по 1963 гг. Создатель уникальной краниологической коллекции периода ВОВ (1942-1945гг.); Продолжатель научного направления школы В.Н.Тонкова – «коллатерального кровообращения»; Основатель нового научного направления – «иннервация вен и внутренних органов»

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_31.jpg" alt=">Е.А. Дыскин – руководитель кафедры нормальной анатомии с 1968 по 1988 гг. Основоположник"> Е.А. Дыскин – руководитель кафедры нормальной анатомии с 1968 по 1988 гг. Основоположник нового направления «Анатомия и военная медицина» - воздействие на организм человека различных экстремальных факторов (гравитационных перегрузок, гипербарической оксигенации и огнестрельных ранений)

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_32.jpg" alt=">Функциональная анатомия сосудистой системы; Функциональная анатомия нервной системы; Морфология микроциркуляторного русла в "> Функциональная анатомия сосудистой системы; Функциональная анатомия нервной системы; Морфология микроциркуляторного русла в норме, эксперименте и клинике; Современные научные направления

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_33.jpg" alt=">Медицинская краниология; Прикладная клиническая анатомия; «Полимерное бальзамирование» Современные научные направления">

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_34.jpg" alt=">Факторы развития анатомии как науки Запросы практической (клинической) анатомии; Появление новых методик анатомических и"> Факторы развития анатомии как науки Запросы практической (клинической) анатомии; Появление новых методик анатомических и клинических исследований; Развитие смежных теоретических и клинических дисциплин

Src="https://present5.com/presentacii/20170503/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_images/30-1_lk_na_-_fundamentalynaya_disciplina_v_sisteme_medicinskogo_obrazovaniya.ppt_35.jpg" alt=">Спасибо за внимание">